会員情報登録

・Amazonアカウントをお持ちでない方や、連携をおこなわない方は以下の会員登録フォームへご記入下さい。
・「必須」マークのついていない項目は空欄でもかまいません。

【ご紹介キャンペーン】
現在、通販サイト「プラスワイズ」のご紹介キャンペーンを開催しております。
項目最下部の「紹介者ID」に、既にプラスワイズ会員である方（紹介者）のメールアドレスをご入力頂くことで、紹介した方・紹介された方の両方にプラスワイズで使える500ポイントが自動的に付与されます！
※紹介者ID項目は空欄であっても登録可能です。その場合、紹介ポイント付与は発生しません。

お名前必須	例）山田太郎 ※苗字と名前の間にスペースは不要です
お名前（フリガナ）必須	例）ヤマダタロウ
メールアドレス必須	例）info@example.com
メールアドレス確認必須
メールマガジン必須	希望します。 希望しません。  お得な商品情報や限定クーポンなどをお届けします。
パスワード必須	※8〜16文字の半角英数字
パスワード確認必須
性別	男 女
生年月日	年 月 日 例）1960年01月01日 ※半角数字
電話番号必須	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
携帯電話番号	- - 例）000-0000-0000 ※半角数字
郵便番号必須	- 例）000-0000 ※半角数字
都道府県必須	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京(23区内)東京(23区外)神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県離島部
市区町村必須	例）渋谷区
それ以降の住所必須	例）○○町1-1-1
会社名	例）○○株式会社（個人の場合は不要）
電話番号（会社）	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
郵便番号（会社）	- 例）000-0000 ※半角数字
都道府県（会社）	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京(23区内)東京(23区外)神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県離島部
市区町村（会社）	例）渋谷区○○町1-1-1
FAX番号	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
職業
紹介者ID	※会員メールアドレス